流感的症状！！注意了大家

流行性感冒（influenza）简称流感，是一种由流感病毒（Influenza virus）引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。在健康年轻患者中多呈良性经过，较少出现并发症；但在老年人和一些慢性疾病患者中则可引起较严重的并发症。其病原体分为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型极易变异，可引起反复流行或大流行。 【病原学】 流感病毒属正黏病毒科，是一种RNA病毒，该病毒多呈球形，有的毒株则呈丝状，直径一般介于80～120nm之间，丝状流感病毒的长度可达400nm。流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白及核心三部分，核心包含病毒的遗传物质单股负链RNA，具有型特异性。基质蛋白构成了病毒的外壳骨架，它起到保护病毒核心并维系病毒空间结构的作用。病毒包膜中有两种重要的糖蛋白——血凝素和神经氨酸酶。神经氨酸酶的作用主要是协助释放病毒颗粒并促其黏附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散。血凝素因能引起红细胞凝集而得名，它在病毒进入宿主细胞的过程中起着重要的作用。 根据流感病毒感染的对象，可分为人、猪、马以及禽流感病毒等，其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型，三型间无交叉免疫。感染鸟类、猪等动物的流感病毒，其核蛋白抗原性与人甲型流感病毒相同。此外，流感病毒还根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性分为不同的亚型。国际通用的流感毒株的命名包含以下6个要素：核蛋白抗原型别（用ABC表示）；宿主来源（若宿主非人类来源）；发现地区；毒株编号；分离年份；如果是甲型流感，还需在括号内根据血凝素和神经氨酸酶注明亚型，表示为HnNn，其中H代表血凝素；N代表神经氨酸酶，数字n为型代号。例如1997年在我国香港从鸡和人体内分离到的两种H5N1型流感病毒，分别表示为A/Chicken/Hongkong/220/97（H5N1）和A/Hongkong/156/97（H5N1）。 抗原变异是流感病毒独特的和显著的特征，由于不断发生抗原变异导致流感反复流行。在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病毒变异性极强，常引起流感大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常稳定。

病理

【发病机制与病理解剖】

流感病毒通常依靠血凝素与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，在细胞内进行复制。在神经氨酸酶的协助下，新的病毒颗粒被不断释放并播散，继续感染其他细胞，被感染的宿主细胞则发生变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，从而产生发热、头痛、肌痛等全身症状。单纯流感病变主要损害呼吸道上部和中部黏膜，一般不破坏呼吸道基底膜，不引起病毒血症。

若病毒不局限，侵袭全部呼吸道，可致流感病毒性肺炎，老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者较易发生。肺可呈暗红色，黏膜充血，黏膜下层局部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，甚至肺水肿以及毛细血管血栓形成。

临床表现

潜伏期通常为1～3天（数小时～4天）。

（一）典型流感

起病急，前驱期即出现乏力，高热、寒战，头痛、全身酸痛等不适。病程中全身症状重而体征较轻，可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等局部症状。查体可见结膜充血，咽喉红肿，肺部听诊可及干啰音。病程4～7天，但咳嗽和乏力可持续数周。

（二）轻型流感

急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2～3天内自愈。

（三）肺炎型流感

多发于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者。病初类似典型流感病人，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽，呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。体检双肺遍及干湿啰音，但无肺实变体征。痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。多于5～10天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。

（四）其他类型

流感流行期间，病人除流感的症状体征，还伴其他肺外表现，特殊类型主要有以下几种：伴呕吐、腹泻等消化道症状的称胃肠型。脑膜脑炎型，表现为意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状；若病变累及心肌、心包，分别为心肌炎型和心包炎型。此外，还有以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童。

诊断

冬春季节在同一地区，1～2天内有大量上呼吸道感染病人发生，应考虑流感。流感流行期间，可根据临床表现诊断，但在流感的非流行期间或流行初期的散发病例，临床上难以诊断，这时要结合流行病学、临床表现、实验室检查病毒分离和血清学抗体检测综合判断。

治疗

（一）一般治疗

卧床休息，多饮水，注意营养。密切观察和监测并发症。高热者予解热镇痛药，必要时使用止咳祛痰药物，若无充分证据提示继发细菌感染无需使用抗生素。儿童忌服含阿司匹林成分的药物，以避免产生瑞氏综合征。

（二）抗流感病毒药物治疗

1．离子通道M2阻滞剂  代表药物为金刚烷胺（amantadine）。可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制，早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，缩短病程，但只对甲型流感病毒有效。该药易产生耐药性，副作用主要有头晕、失眠、共济失调等神经精神症状。推荐用量为成人200mg/d，老年人100mg/d，小儿每天4～5mg/kg，分两次口服，疗程3～4天。

2．神经氨酸酶抑制剂  目前我国已批准临床使用的有奥司他韦（oseltamivir），能特异性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒的释放，减少病毒传播。应及早服用，推荐口服剂量是成人每日2次，每次75mg，连用5天。儿童体重15kg者推荐剂量30mg，15～23kg者为45mg，24～40kg者为60mg，大于40kg。者可用75mg，1岁以下儿童不推荐使用。

预防

1.疫情监测 ?由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发。一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球。因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况，以便及时采取有效预防措施。世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心。我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心。各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定。世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议。各国国内要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定。各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。 2.患者的隔离与治疗? 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。 3.消毒? 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒2h；病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒。流行期公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。 4.疫苗预防? 流感疫苗可以减少流感的发病率。但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果。当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异(抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力。出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二、三波和用于尚未发生流行的地区。流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。 (1)流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗。皮下注射后保护率可达80%，副作用小，仅1%～2%的接种者出现发热和全身反应，约25%的人在接种局部有轻度反应。如用亚单位疫苗，其副作用更少。 ①接种对象：主要是老年人、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾患、肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者。因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可能并发Reye综合征。 ②接种方法：基础免疫应接种2次，间隔6～8周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml加强一次。如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。 (2)流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗。将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力。接种后2～3天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热，1～2天后消失。多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似。 ①接种对象：当病毒出现新亚型时，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地区或人群，除有禁忌者外，应进行全面接种。当病毒仅在同一亚型内发生小变异时，接种对象主要为医务人员、保育员、炊事员、服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群。在农村则应优先对小学生进行免疫。对7～15岁儿童或大面积接种前应先试种50～100人，观察4天无严重反应后，再扩大接种。 ②接种时间：应根据流行季节而定。一般在流行季节前1～3个月内接种。 ③接种方法：鼻腔喷雾法每侧0.25ml。 ④禁忌证：老年人、孕妇、婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心、肺、肾疾患者，有过敏体质及发热者。 5.药物预防 ?一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感，用作疫苗免疫计划的补充方式。未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施。如果可以获得疫苗，那么亦须同时进行免疫接种，药物可在接种14天后停止使用。相反，如未能进行接种，药物应在整个暴发流行期间连续服用。给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染。对家庭中的暴露后预防亦属有效。当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan)，包括金刚烷胺和金刚乙胺。在甲型流感流行期间，预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺，对于预防甲型流感病毒具有70%～90%的有效率，已感染者起病后48h内给予这两种药物，也能发挥治疗作用，可减轻病情和缩短病程。尽管这两种药物的有效性相似，但金刚乙胺更安全，尤其对于肾功能有损害的老年人，但其对预防乙型流感无效。神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物，预防感染的有效率达82%。可以在流行期间试用于健康成人。

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